立遗嘱人：__________，男，__________岁，__________省__________县人，住本市__________街__________巷_____号。
我无子女，无近亲，近期来脑残的病情又转重，我的生活全靠邻居__________照料。长期以来我与__________情谊甚笃，对于他的悉心照顾我十分感激。我决定，在我去世以后，将我个人财产，计旧家具一宗，零星家庭用具若干，现金若干，都无偿地赠与__________所有。我的后事，也烦__________料理。特此遣嘱为证。
立遗嘱人：_________________
证明人：_________________(签名盖章)
__________(签名盖章)
代书人：_________________律师__________(签名盖章)
__________年_____月_____日
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